يتعين على الأجانب العاملين بصورة قانونية في شانغهاي والمشمولين بالتأمين الاجتماعي للموظفين الاشتراك في التأمين الطبي الأساسي للموظفين باعتباره جزءًا من نظام التأمين الاجتماعي للموظفين.

كما يمكن لبعض المقيمين الأجانب المؤهلين، مثل حاملي الإقامة الدائمة في الصين غير العاملين وأفراد أسر المواهب الأجنبية المستوفين للشروط، الاشتراك في التأمين الطبي الأساسي للمقيمين في شانغهاي.

 

1. ما مزايا العلاج في العيادات الخارجية والإقامة في المستشفى المتاحة للموظفين الأجانب المشمولين بالتأمين الطبي الأساسي للموظفين في شانغهاي؟

يحق للموظفين الأجانب المشتركين في التأمين الطبي الأساسي للموظفين في شانغهاي الحصول على المزايا وفقًا للقواعد المعمول بها في المدينة.

العلاج في العيادات الخارجية والطوارئ

تُدفع نفقات العلاج المؤهلة في العيادات الخارجية والطوارئ أولًا من الأموال المودعة في الحساب الطبي الشخصي للموظف للسنة التأمينية الطبية الجارية. وبعد نفاد هذه الأموال، يُطبق حد تحمّل سنوي قدره 500 يوان (نحو 74.4 دولارًا). وبالنسبة للنفقات المؤهلة التي تتجاوز هذا الحد، يغطي الصندوق المشترك:

- 80 بالمئة في المؤسسات الطبية من المستوى الأول؛

- 75 بالمئة في المؤسسات الطبية من المستوى الثاني؛

- 70 بالمئة في المؤسسات الطبية من المستوى الثالث.

ويمكن أولًا سداد حد التحمل وحصة الموظف من النفقات المتبقية بعد مساهمة الصندوق المشترك من الأموال المرحّلة في حسابه الطبي الشخصي من السنوات السابقة، ويتحمل الموظف أي مبلغ متبقٍ بعد ذلك.

العلاج داخل المستشفى

بالنسبة للعلاج داخل المستشفى أو الإقامة في جناح الملاحظة بالطوارئ، يبلغ حد التحمل للموظفين 1,500 يوان. ويمكن تغطية هذا المبلغ أولًا من الأموال المتبقية في الحساب الطبي الشخصي من السنوات السابقة، على أن يسدد الموظف أي مبلغ إضافي.

وبالنسبة للنفقات المؤهلة التي تتجاوز حد التحمل، يغطي الصندوق المشترك 85 بالمئة. ويمكن سداد المبلغ المتبقي أولًا من الأموال المرحّلة في الحساب الطبي الشخصي من السنوات السابقة، ويتحمل الموظف أي عجز متبقٍ.

الحد الأقصى السنوي للدفع

بالنسبة للسنة التأمينية الطبية 2026، الممتدة من 1 يوليو 2026 إلى 30 يونيو 2027، يبلغ الحد الأقصى السنوي لما يدفعه الصندوق المشترك 670 ألف يوان.

أما النفقات الطبية المؤهلة التي تتجاوز هذا الحد، فيغطي صندوق التأمين الطبي التكميلي المحلي 80 بالمئة منها، ويتحمل الفرد نسبة الـ 20 بالمئة المتبقية.

 

2. هل يمكن للمقيمين الأجانب غير العاملين وأفراد أسرهم الاشتراك في التأمين الطبي الأساسي للمقيمين في شانغهاي؟

تعتمد الأهلية على وضع الفرد وظروفه.

وبموجب القواعد الحالية للتأمين الطبي للمقيمين في شانغهاي، تشمل الفئات المؤهلة من المقيمين الأجانب:

- الأزواج غير العاملين لحاملي تصريح إقامة المواهب الأجنبية في شانغهاي، وكذلك أبناؤهم دون سن 18 عامًا أو الأبناء الملتحقون بالمرحلة الثانوية؛

- الأزواج غير العاملين للمواهب الأجنبية المختارة ضمن خطة ماغنوليا للمواهب في شانغهاي وغيرها من برامج المواهب المؤهلة، وكذلك أبناؤهم دون سن 18 عامًا أو الأبناء الملتحقون بالمرحلة الثانوية؛

- حاملي بطاقة هوية الإقامة الدائمة للأجانب غير العاملين.

 

3. ما المزايا الطبية المتاحة ضمن التأمين الطبي الأساسي للمقيمين في شانغهاي؟

يحق للمشتركين في التأمين الطبي الأساسي للمقيمين في شانغهاي الحصول على مزايا العلاج في العيادات الخارجية والطوارئ والعلاج داخل المستشفى وفقًا للقواعد المعمول بها.

العلاج في العيادات الخارجية والطوارئ

يُطبق حد تحمّل سنوي على خدمات العيادات الخارجية والطوارئ، بما في ذلك الرعاية الطبية المنزلية، على النحو التالي:

- 300 يوان للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فأكثر، وكذلك طلاب الجامعات وطلاب المدارس الابتدائية والثانوية والرضع والأطفال الصغار؛

- 500 يوان للأشخاص الذين تزيد أعمارهم على 18 عامًا وتقل عن 60 عامًا.

وبالنسبة للنفقات المؤهلة التي تتجاوز حد التحمل السنوي، يغطي صندوق التأمين الطبي الأساسي للمقيمين:

- 70 بالمئة في مراكز الخدمات الصحية المجتمعية أو المؤسسات الطبية من المستوى الأول؛

- 60 بالمئة في المؤسسات الطبية من المستوى الثاني؛

- 50 بالمئة في المؤسسات الطبية من المستوى الثالث.

ولا تُحتسب نفقات العيادات الخارجية المؤهلة في العيادات القروية ضمن حد التحمل، ويغطي صندوق التأمين الطبي الأساسي للمقيمين 80 بالمئة منها. وينطبق الأمر نفسه على خدمات العيادات الخارجية المؤهلة التي يتلقاها طلاب الجامعات المؤمن عليهم في المرافق الطبية داخل الحرم الجامعي.

العلاج داخل المستشفى

يُطبق حد تحمّل على كل حالة دخول إلى المستشفى، بما في ذلك الإقامة في جناح الملاحظة بالطوارئ، على النحو التالي:

- 50 يوانًا في مراكز الخدمات الصحية المجتمعية أو المؤسسات الطبية من المستوى الأول؛

- 100 يوان في المؤسسات الطبية من المستوى الثاني؛

- 300 يوان في المؤسسات الطبية من المستوى الثالث.

وبالنسبة للنفقات المؤهلة التي تتجاوز حد التحمل:

- للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فأكثر، يغطي الصندوق 90 بالمئة في مراكز الخدمات الصحية المجتمعية أو المؤسسات الطبية من المستوى الأول، و80 بالمئة في المؤسسات الطبية من المستوى الثاني، و70 بالمئة في المؤسسات الطبية من المستوى الثالث.

- للأشخاص دون سن 60 عامًا، يغطي الصندوق 80 بالمئة في مراكز الخدمات الصحية المجتمعية أو المؤسسات الطبية من المستوى الأول، و75 بالمئة في المؤسسات الطبية من المستوى الثاني، و60 بالمئة في المؤسسات الطبية من المستوى الثالث.

 

4. ما وثائق أو وسائل إثبات التأمين الطبي التي يمكن للأجانب استخدامها في شانغهاي؟

كقاعدة عامة، لم تعد شانغهاي تصدر بطاقات التأمين الطبي. ومع ذلك، يمكن في الوقت الراهن الاستمرار في إصدار بطاقة تأمين طبي للمشتركين في نظام التأمين الطبي في شانغهاي الذين لا يحق لهم التقدم للحصول على بطاقة الضمان الاجتماعي في شانغهاي.

ويمكن للأجانب الذين يستوفون شروط التقديم استخدام بطاقة هوية الإقامة الدائمة للأجانب أو جواز السفر وغيرها من الوثائق المطلوبة، بحسب ظروفهم، للتقدم بطلب للحصول على بطاقة الضمان الاجتماعي (للتأمين الطبي فقط) لدى مركز شؤون التأمين الطبي على مستوى المنطقة أو أحد مراكز خدمات الشؤون المجتمعية المخولة بإصدار البطاقة. كما يمكن للأفراد التقدم للحصول على رمز التأمين الطبي، وهو إثبات إلكتروني للتأمين الطبي يمكن استخدامه عند تلقي العلاج وشراء الأدوية وسداد النفقات الطبية.

ويمكن الحصول على رمز التأمين الطبي واستخدامه من خلال تطبيق المنصة الوطنية لخدمات ضمان الرعاية الصحية، وتطبيق سويشنبان (Suishenban)، وعلي باي (Alipay)، وويتشات (WeChat)، وغيرها من القنوات المدعومة.

 

5. كيف يمكن للأجانب المؤمن عليهم في شانغهاي تلقي العلاج خارج شانغهاي داخل البر الرئيسي الصيني؟

يمكن للأشخاص المؤهلين والمشمولين بالتأمين الطبي الأساسي للموظفين أو المقيمين في شانغهاي التقدم للاستفادة من خدمة التسوية المباشرة للنفقات الطبية عبر المقاطعات.

ويمكن تسجيل طلب تلقي العلاج الطبي عبر المقاطعات إلكترونيًا من خلال:

- تطبيق المنصة الوطنية لخدمات ضمان الرعاية الصحية

- البرنامج المصغر "国家异地就医备案" على ويتشات (WeChat)، الخاص بالتسجيل الوطني لتلقي العلاج الطبي عبر المقاطعات؛

- البرنامج المصغر "跨省异地就医备案" على علي باي (Alipay)، الخاص بالتسجيل لتلقي العلاج الطبي عبر المقاطعات؛

- تطبيق سويشنبان (Suishenban).

كما يمكن إتمام التسجيل حضوريًا لدى مراكز التأمين الطبي على مستوى المناطق أو مراكز خدمات الشؤون المجتمعية. وبعد إتمام التسجيل، يمكن للمؤمن عليهم تسوية النفقات الطبية المؤهلة مباشرة لدى المؤسسات الطبية المعتمدة في الوجهة المسجلة التي تتوفر فيها خدمة التسوية المباشرة عبر المقاطعات.

وإذا تعذرت التسوية المباشرة بسبب مشكلات في شبكة التسوية أو وثائق إثبات التأمين، فيمكن للمريض سداد النفقات الطبية مقدمًا، ثم تقديم طلب لاستردادها إلى جهة التأمين الطبي خلال ستة أشهر، مرفقًا بالمستندات اللازمة.

وإذا تلقى المؤمن عليه علاجًا في العيادات الخارجية أو داخل المستشفى خارج شانغهاي دون تسجيل مسبق، فيمكنه سداد تكاليف العلاج بنفسه ثم استكمال التسجيل بأثر رجعي لدى إحدى جهات التأمين الطبي في شانغهاي خلال ستة أشهر. كما يمكنه التقدم بطلب لاسترداد النفقات المؤهلة من خلال تقديم المستندات اللازمة.

 

6. ماذا يحدث للحساب الطبي الشخصي إذا استقر الموظف الأجنبي خارج البر الرئيسي الصيني وأنهى حسابه في نظام التأمين الاجتماعي في شانغهاي؟

إذا استقر الموظف خارج البر الرئيسي الصيني وأنهى حسابه في نظام التأمين الاجتماعي في شانغهاي، فسيُغلق حسابه الطبي الشخصي اعتبارًا من الشهر التالي لإنهاء حساب التأمين الاجتماعي.

وإذا أُغلق الحساب الطبي الشخصي خلال السنة التأمينية الطبية، فتُسوّى الأموال التي أودعت مسبقًا في الحساب استنادًا إلى الاشتراكات الفعلية التي دفعها الموظف في التأمين الطبي الأساسي. ويُضاف إلى الحساب أي مبلغ ناقص، فيما يُخصم أي مبلغ زائد.